Intakeformulier cranio sacraal therapie

Naam eigenaar *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Adres stal *

(Roep)naam paard *

In bezit van eigenaar sinds *

Ras *

Geslacht *

Leeftijd *

Gebruiksdoel *

Niveau *

Aankoopkeuring *

Beschrijf hier de hoofdklacht en eventuele subklachten. Hoe uiten deze zich? *

Beschrijf hier de medische voorgeschiedenis. Welke specialisten / behandelaren zijn betrokken geweest bij jouw paard? Welke diagnoses zijn er gesteld? Welke behandelingen heeft jouw paard gehad? Krijgt jouw paard momenteel medicatie? Beschrijf dit hier in een korte tijdlijn *

Is het paard momenteel onder behandeling van een dierenarts? Zoja, heeft deze een diagnose gesteld en welke is dat? Welke behandeling word er geadviseerd door de dierenarts? *

Is het paard al eerder behandeld voor de huidige klacht(en)? Zoja, met welke methodes? Hoe reageerde het paard hierop en wat waren de resulaten? *

Wat vind je zelf van de algehele conditie van jouw paard? Wat zou je graag verbeterd zien? *

Wat doe je zelf al aan de klachten? Medicatie / training / voeding / supplementen ? *

Welke voeding en welke hoeveelheid krijgt jouw paard? Wat is het voerschema? Is dit recentelijk gewijzigd? *

Wanneer is de hoefsmid / bekapper voor het laatst geweest en wat waren de bijzonderheden? *

Wanneer is de tandarts voor het laatst geweest en wat waren de bijzonderheden? *

Wanneer is het paard voor het laatst ontwormd? Hoe vaak per jaar gebeurt dit en welke middelen gebruik je? Heeft er wel eens mestonderzoek plaatsgevonden en zoja, wat waren hiervan de resultaten? *

Wanneer heeft jouw paard voor het laatst een vaccinatie gehad? *